Ökonomischer Nutzen einer Folsäureanreicherung von Grundnahrungsmitteln in Afrika
Hintergrund: In experimentellen und epidemiologischen Untersuchungen wurde gezeigt, dass die präkonzeptionelle Folsäuresupplementierung zu einer geringeren Häufigkeit von Neuralrohrdefekten führt. Aufgrund dessen führte Südafrika 2003 die Anreicherung von Grundnahrungsmitteln mit Folsäure ein. In der vorliegenden Untersuchung wurden die Erkrankungsraten vor und nach der Anreicherung ermittelt und ermöglichten so eine Abschätzung des Kostenvorteils der Intervention.
Methoden: Die Untersuchungen erfolgten in 12 öffentliche Krankenhäusern aus 4 Provinzen Südafrikas, die während zwei Untersuchungszeiträumen (vor Anreicherung, Januar 2003 bis Juni 2004 und nach Anreicherung, Oktober 2004 bis Juni 2005) monatlich Auskunft über Geburten und Geburtsfehler gaben. Zusätzlich wurden Mortalitäts-Daten von zwei unabhängigen Quellen ausgewertet.
Ergebnisse: Die Anreicherung der Grundnahrungsmittel mit Folsäure führte zu einem Rückgang der Häufigkeit von Neuralrohrdefekten um 30.5% (von 1,41 auf 0,98 je 1000 Geburten; Relatives Risiko = 0,69; 95% CI: 0,49-0,98; p=0,0379). Der ökonomische Nutzen einer Anreicherung übertraf bei weitem die Kosten in einem Verhältnis von 46 zu 1. Der Vergleich von speziellen Neuralrohrdefekten vor und nach Anreicherung zeigte den deutlichsten Rückgang für die Spina bifida mit einem Abfall von 41,6% während das Auftreten von Anenzephalie und der Lippen-Kiefer-Gaumenspalte sich nur wenig verringerte (10,9% bzw. 5,7%). Des Weiteren zeigten Daten eines unabhängigen Kontrollsystems einen signifikanten Rückgang von perinatalen Todesfällen durch Neuralrohrdefekte 65,9% (p<0,001). Die Säuglingssterblichkeit durch Neuralrohrdefekte fiel um 38,8% (p<0,0008).
Fazit: Erstmals wurde auch für eine überwiegend afrikanische Bevölkerung der Nutzen einer Folsäureanreicherung von Grundnahrungsmitteln in Hinblick auf das Auftreten von Neuralrohrdefekten gezeigt. Der ökonomische Nutzen infolge der Prävention von Neuralrohrdefekten übertraf bei weitem die Kosten der Folsäureanreicherung.
Quelle: Decline in the prevalence of neural tube defects following folic acid fortification and its cost-benefit in South Africa.Sayed AR, Bourne D, Pattinson R et al.
Cape Town, South Africa
Birth Defects Res A Clin Mol Teratol, 2008 Apr; 82(4): 211-216.
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